梁凤和医生的科普号

网上预约：可通过好大夫在线网上预约，或者在如下网址预约:www.bjguahao.gov.cn；电话预约：114；58269988现场预约：东区二楼耳鼻喉科服务台预约下周二下午特需号，数量有限，仅提前一周预约；微信预约挂号：关注同仁医院公众号；免预约就诊：仅限于周二下午特需门诊，要求病人下午1点准时到同仁医院东区（崇文门）二楼一诊室领取加号单，数量有限先到先得，超出限额后可优先预约下周二下午门诊或多点执业门诊。西区四楼专家门诊时间每周四上午，挂号处每周二四早晨6:00-7:00放当日号，上午号为不点名挂号，请挂100元专家号，代号主任医师002；西区门诊量大一般没有加号，加号仅限于预约住院或者手术后出现急症情况处理。主要诊治范围为各种中耳炎，胆脂瘤，鼓膜穿孔，传导性耳聋，颞骨骨折，面瘫，突发性耳聋，听力正常的耳鸣患者。眩晕、外耳畸形的病人请挂耳鸣眩晕及耳整形专家的点名门诊，误挂本医师号的病人可以得到诊断和治疗建议，但不能退号或转诊。本医生不开展外耳畸形手术。中耳炎和胆脂瘤患者如备齐测听表和颞骨CT,一次挂号可完成所有诊疗，可以先期看普通门诊可以完成颞骨CT和测听检查。寻求手术治疗患者就诊绿色通通：由于北京市医疗系统实行上午不点名挂号及预约挂号，导致需要手术治疗的患者和普通门诊病人同等竞争号源，这样出现了需要手术的病人挂不上号的问题，因此本医师特地开通了中耳炎、听力正常的单耳耳鸣及胆脂瘤就诊绿色通道。上述患者可在本医师挂牌门诊期间现场加号，请申明自己符合第一优先类别，将获得现场加号或现场预约。住院床位分耳种：同仁医院西区普通病床为6人间，同仁医院东区单人间或双人间以及多点执业医院病房，各病区侯床时间不等，从数天到数月。请患者根据个人时间选择住院病区，以上病区都是本医师负责手术和术后的门诊。住院时间为7天左右，出院后一周需要来门诊换药，门诊换药一般至少每周一次，根据病情不同，门诊换药需要2周到数月。住院手术费用问题：北京同仁医院住院期间全部费用在30000左右，医保报销比例按三级医院标准，北京市医保大概覆盖三分之二的费用。

外耳道成形术，鼓膜修补术，乳突根治术等耳手术后外耳道及新鼓膜皮肤完全愈合需要2周甚至数月，极个别的多次手术患者这一上皮化过程可能长达一年或更久。不管这一周期多短或多长，患者学会自我清理耳道及手术腔是必须的。未完全愈合的手术腔会有少量组织液渗出甚至是血性渗出，导致术腔潮湿容易并发感染和异味，如遇耳道进水则感染加重，这要求在门诊换药结束后患者自行用干棉签擦拭耳道及手术腔，擦拭强度和深度以不产生疼痛的情况下尽可能深及耳道底及上下前后各壁，每次擦拭直到更换的棉签擦完后基本干燥为止，擦拭频度根据分泌物多少决定，术后初期可以每日三次（晨起，中午，睡前），如果比较干燥可以减少擦拭频度，直至第一根棉签擦拭后棉签是干燥的为止。即便耳术腔皮肤已经完全愈合，定期清理耳道及术腔也是必须的，因为人耳道皮肤的耵聍腺体会分泌油脂性物，皮肤会有角质脱屑，这些物质聚积在耳道和术腔，如遇耳道进水，就会类似于和泥巴，这些物质吸水后水分不易排出而且不易干燥，长时间的水浸泡会导致术腔皮肤糜烂，重新出现血性分泌物。而定期清理没有耳垢的术腔即使进水后也很容易排出和干燥。如果个人自我清理耳道术腔有困难，应及时到门诊清理。对术腔清理的疏忽会使手术效果大打折扣，甚至导致严重感染需要再次手术。切记，你的耳道手术腔是干燥清洁的才是手术要达到的效果。本文系梁凤和医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

耳鸣习服疗法又称耳鸣习惯疗法，是指对耳鸣的适应或习惯。该疗法的主要内容包括噪声不全掩蔽、放松训练、心理调整和转移注意力等。 耳鸣是一种主观感觉，其发病机制不清楚，可能是内耳血管缺血、听神经放电活动异常增加、钙内环境稳态失衡等等。临床上，医生尚不能客观判断患者是否确实有耳鸣。耳鸣的病因也十分复杂，耳部的和全身的疾病均能造成耳鸣。而且，有时候，耳鸣是在根本找不到任何可能原因的情况下发生的。目前没有任何治疗耳鸣的特效药物，因此，医生往往对耳鸣患者爱莫能助。耳鸣者得到的答复常常是，“耳鸣不好治”，“没有好办法”，“吃点药试试”等等。 耳鸣患者常伴有心理症状和植物神经症状；听力正常的人也可有慢性耳鸣；在某些内耳疾病恢复后仍然长期遗留耳鸣。临床上习惯用药物治疗耳鸣，如血管扩张药、神经营养药、调节植物神经药物等。耳鸣习服疗法要求耳鸣患者坚持训练1～2年才能达到完全适应或习惯。 耳鸣不全掩蔽 用外界噪声掩蔽耳鸣称为耳鸣掩蔽疗法。常用的外界噪声发生装置有耳鸣掩蔽器和助听器、随身听、家用录放机等，所发出的噪声可以是各种频率成分都有的白噪声，也可以是有中心频率的窄带噪声。后者的掩蔽效果最好。但由于许多人的耳鸣音调难以匹配，所以，耳鸣掩蔽器产生的噪声多为白噪声。不全掩蔽是指用低强度噪声不完全掩蔽耳鸣，噪声强度以刚刚听到为准，不要太大。 目的是让患者逐渐习惯和适应与耳鸣相似的外界噪声，并避免噪声加重或造成新的损害。建议每天最少掩蔽6小时以上，每次掩蔽时间不超过1小时，休息10～20分钟后再进行下一次掩蔽。由于噪声强度非常低，所以，工作、学习和其他活动时都可以掩蔽。 放松训练 精神或情绪紧张可以导致耳鸣，耳鸣也可以加重情绪紧张。耳鸣患者常常伴有紧张、焦虑或抑郁等情绪。耳鸣习服疗法强调放松训练，目的是让患者得到身心松弛，因此，又称松弛疗法。方法是：闭目静坐或平卧，用意念控制神经和肌肉的紧张性，先从头皮、额部、面部肌肉开始放松，逐渐将上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。 心理调整和心理咨询 患者常担心：我的耳鸣是否由脑瘤等严重疾病引起？耳鸣是否预示着我将要耳聋、痴呆、中风？对此，医生除为患者进行必要的检查外，更要进行耐心与细致的解释和指导。如讲解听觉生理和耳鸣发生的可能原因；指导患者对耳鸣的忽略、习惯、遗忘和适应，争取与耳鸣和平共处；消除患者“耳鸣不可治，要终生忍受”的错误观念，树立耳鸣可治愈的信心。 转移注意力 这是非常关键的一步，就是不管何时何地何种情况下，一旦想到耳鸣，你能立即把注意力转移到其他事情上，比如听音乐、读书、看报等等，分散对耳鸣的注意力，使耳鸣很快成为不重要、不烦人的事情。 当耳鸣是由梅尼埃病、听神经瘤、耳硬化，高血压病、高血脂症、颈椎病等引起时，首先要治疗原发疾病。由中耳肌肉活动或血管结构、功能异常引起的所谓的客观性耳鸣，在中耳疾病治愈后，耳鸣会很快消失。只有在病因不明或病因治愈后仍遗留耳鸣时才考虑采用本疗法。

鼓膜穿孔是指鼓膜破损并形成孔洞。鼓膜穿孔多半是由于感染和外伤引起的。儿童鼓膜穿孔以感染为主要原因并多半可以自愈。鼓膜穿孔的症状包括耳流水、粘液或血性分泌物。耳鼻喉科医生可以确诊孩子的鼓膜穿孔，医生首先会嘱咐保持干耳并可能开处方给予抗菌素，抗充血剂和点耳药水。一个新鲜穿孔通常会在几周内自然愈合。成年人鼓膜穿孔通常会有患耳的听力下降。淋浴和游泳时耳内进水会疼痛，也可以引起眩晕。夏季与游泳有关的反复耳内感染可能是鼓膜穿孔未加保护引起的。大部分频繁发生中耳感染的成年人通常有幼年时耳感染病史。严重感冒时乘飞机也可以由于气压改变形成鼓膜穿孔，尤其是着陆时。突然感到耳痛和血性分泌物是鼓膜穿孔的信号，应该尽早求医。用棉签或其它物品挖耳导致损伤是成人或儿童鼓膜穿孔另一个常见原因。通过局部护理和耳禁水，93%的穿孔会在4周内自然愈合，如果超过此期限还没有愈合，就需要手术来修补鼓膜，很多耳科医生等穿孔发生2个月后还未自发愈合时才肯行鼓膜修补手术。但在有些情况下，挖耳导致的鼓膜穿孔可能把鼓膜的皮肤推入中耳腔，所以手术显微镜下检查穿孔情况是防止并发症的必要程序。如果过去发生过鼓膜穿孔，鼓膜会很薄弱，再发生穿孔后可能不容易自发愈合。鼓膜上的钙盐沉积也可能阻止愈合过程的细胞迁移。持续感染也会不利于上皮重新形成完整的鼓膜。第一个治疗步骤是使耳完全干燥。洗澡时必须防止穿孔耳内进水，可以用耳塞、浸沾凡士林的棉花或羊毛堵塞耳道，一旦耳内干燥，穿孔可自然愈合。如果穿孔不自行愈合，就需要显微手术来修复穿孔，这种手术名称是鼓室成形术，在我国，这通常是需要住院进行的手术。长时间的鼓膜穿孔并伴有耳内分泌物意味着病情就比较严重，这是由于感染已经波及中耳腔及中耳的气房，感染和侵蚀导致听骨链中断或活动受限，这时需要进行听力检查和颞骨CT检查，手术的内容也不仅限于修补鼓膜，同时还需要清除中耳腔和乳突内病变组织。如果听力损失比较大，就很可能是有听骨的损害。通过高分辨率CT可以判断听骨病变情况。通过常规治疗不能达到干耳的活跃中耳感染，可能预示乳突的炎症。乳突是我们耳后可以触摸到的硬骨头，在这块骨头内有个含气腔，我们称之为乳突腔，这个含气腔和中耳相通，中耳也是由气体充满的。中耳腔的感染可以传播到乳突腔，导致较严重的感染，我们称之为乳突炎，CT扫描是确定这种病变所必须的。【鼓室成形术的手术选择和结果】并不是所有鼓膜穿孔都推荐进行鼓室成形术。慢性鼻和鼻窦炎症或过敏使这个手术更易失败，因此必须在手术前解决或控制鼻及鼻窦的炎症。耳和鼻腔通过咽鼓管连接，如果鼻腔或鼻窦有活动炎症，炎性组织和分泌物可以阻塞咽鼓管甚至倒流入咽鼓管。严重的变态反应可导致被覆黏膜的咽鼓管的水肿。除非过敏得到有效控制，水肿将阻塞咽鼓管，修复鼓膜的手术将以失败告终。年幼儿童也不推荐进行鼓室成形术，因为有些儿童每次感冒后都出现耳感染流水。不过这是个很有争议的话题，因为穿孔长时间不治疗，可以形成胆脂瘤或导致一定程度的高频感音神经性聋。笔者完成的鼓室成形术患者的最小年龄是9岁。总体上讲，鼓室成形术的结果是非常满意的，尤其是在采取谨慎态度和圆满措施的情况下。手术前要确保炎症去除，这可能需要抗菌素以及每周在门诊进行清理耳清理，耳外科医生通常预测超过90%的手术会成功的修补鼓膜。

中耳手术的目的是去除中耳病变，恢复中耳正常解剖结构及中耳传声功能。 中耳的病变主要有炎症和胆脂瘤，硬化灶，肉芽肿等。 耳流脓，分泌物多，听力下降是中耳存在病变的症状,术前医生需通过测听和耳CT了解病变的情况。 中耳病变导致中耳结构改变而影响传声功能。在手术去除中耳病变的过程中，由于有些病变位置比较深在，医生必须有足够的空间才能安全的去除这些病变，这样在去除病变后，中耳结构及声音传导机制都要发生改变。彻底去除病变是保证术后形成完整鼓膜和干耳的关键，就是说去除病变是医生首先要考虑的，因为即便是正常的听力也会因为病变继续而受到损害，同理，再好的听力重建技术，如果术后还有感染，最终还是会听力下降的。 如果感染不是很严重，医生都会在去除病变后同期进行结构重建，中耳重建的目的是为了恢复中耳正常的解剖和传声功能。内容包括鼓膜修补，听骨链重建和外耳道壁重建或者乳突腔填塞。 中耳的传声功能好坏取决于鼓膜，含气的中耳腔，有效的听骨链传导，三者缺一不可。 由于重建的听骨链需要连接鼓膜和内耳，且悬浮于含气的中耳腔内，因此在需要同时进行鼓膜修复和人工听骨链重建的病例，一期手术重建听骨链有许多不确定性，这主要是由于中耳腔的含气量和重建鼓膜还没用达到稳定的固定状态，重建的耳道壁，鼓膜，听骨包括筋膜，软骨，骨块，肌肉等自体生物材料和钛合金，这些材料重建的中耳在愈合过程中会发生一定位移，就像建筑物的沉降，医生只能靠经验和技巧达到愈合后有良好中耳传音机制，因此说手术后听力改善具有一定的不确定性。比较有效的方法是待鼓膜牢固愈合后，二期手术进行听骨链重建，在国外这是通行的做法。由于我国的就医难和医疗费用或者说医疗体制问题，病人多数不接受多次手术，因此医生都是尽可能一次手术进行听力重建，这样的手术在鼓膜完整或基本完整，或听骨完整仅有鼓膜穿孔的病人听力提高的胜算比较大，而在慢性流脓耳，一次手术后听力可能提高也可能不提高，这也是为什么对耳流脓或胆脂瘤的病人，手术以去除病变为主，一次手术不是100%听力一定提高，甚至在很少数术前听力好的病人还有一定听力下降的可能性。 还有一点就是外科医生重建的中耳不可能达到正常耳完美的程度，理论上医生可以消除气骨导差距，这可能是一次手术或者几次手术完成。 那么哪些患者一次手术提高听力的胜算比较高呢？主要有下面几类：（1）骨导听力正常，鼓膜完整的病人；（2）干耳，骨导听力正常，气导听力40-60分贝的病人；（3）单纯鼓膜穿孔的病人。4单纯外耳道病变；5单纯听骨链固定或者中断病人

GOOD HEALTH IS: 健康是： Food; Shelter; Joy in living; Peace; Rest; Leisure; Cleanliness; Health education, so that people can know what makes them sick; Access to curative care; A good neighborhood; Emotional stability; Self-esteem; dignity; the ability to earn a living….experiencing the abundant life (John 10:10).食物和住所，生活乐趣，安宁，休息，娱乐，洁净，健康教育（这样人们知道什么使他们生病），能得到治疗，良好社区，情感稳定，自信，人格尊严，谋生能力，体验生活的丰富多彩（约翰全书第十章第十节）GOOD HEALTH IS NOT: 健康不是： 仅仅治疗疾病。Just curing disease—that is the result of BAD HEALTH 没有疾病。Just the absence of disease

患者：耳朵留浓2个月了，就是吃药消炎，效果不太好，还流浓，还有耳膜穿孔现象。我的耳朵就是消不了炎。我想做修复耳膜，能修复吗？怎么才能把我的耳朵消炎呢？北京同仁医院耳鼻喉科梁凤和：手术治疗是消除反复发炎的根本。需要做个颞骨三维CT，根据病变范围确定手术方式，手术成功率在95%以上。